En un procedimiento que duró aproximadamente cinco horas, profesionales del Departamento de Neurocirugía de la Facultad de Ciencias Médicas UNA – Hospital de Clínicas, realizaron una embolización con coils, a una paciente de 50 años con diagnóstico de fístula carótido-cavernosa.

Cabe mencionar que esta técnica, aplicada por primera vez en el Hospital de Clínicas de la FCMUNA, representa un gran avance en tratamientos complejos mínimamente invasivos, por las ventajas que ofrece al paciente y como procedimientos alternativos válidos previos a las cirugías.

“El caso de la paciente se presenta con un diagnóstico de fístula carótida cavernosa del lado izquierdo, que daba muchos síntomas a ella; iniciando con un cuadro de ojo rojo doloroso, que prosiguió con una proptosis, que es cuando el ojo empieza a salir de su órbita; desde la primera evaluación y durante el tiempo de preparación para la intervención, la misma sufrió muchos malestares como cefalea, dolor de cabeza, problemas para dormir, visión borrosa, incluso empezó a tener déficit para poder mover el ojo izquierdo; ya en los últimos tiempos empezó a verse afectado el ojo del lado derecho, por el que corría riesgo de perder la vista; todos estos síntomas empezaron a afectar mucho su calidad de vida”, expresó el Dr. Kevin Arce, residente de tercer año de Neurocirugía de la FCMUNA.

El profesional señaló que lo que hicieron fue introducir diez coils, ocluyendo por completo la arteria carótida de modo que disminuya el flujo de sangre a través de la fístula al seno cavernoso, y pueda disminuir la presión  en el seno cavernoso y aliviar los síntomas. Sobre la aplicación de esta técnica, manifestó que era el tratamiento menos invasivo y menos riesgoso para la paciente; ante un procedimiento quirúrgico mucho más complejo de neurocirugía, que implicaría larga estadía en sala de terapia intensiva, mayor riesgo de sangrado, complicaciones de infecciones y riesgos que implica una neurocirugía de alta complejidad.

“Básicamente ocluimos toda la arteria para que el seno cavernoso pueda disminuir todo ese flujo tan alto de sangre, y entonces vuelva a la normalidad; ante la falta de la arteria carótida interna izquierda en la paciente, hay que mencionar que el lado derecho suple por completo toda esa falta; lo cual comprobamos con una arteriografía previa de que eso podría ocurrir, concluyéndose el procedimiento exitosamente; el tratamiento endovascular es una excelente alternativa por la menor cantidad de riesgos que supone para la paciente, si bien los tiene, son mucho menores; el tratamiento endovascular suele ser una excelente alternativa para tratar afecciones que podrían resolverse de forma neuroquirúrgica”, explayó.

El informe médico señala que la paciente permanecerá durante un día en sala de terapia, y será derivada a sala de recuperación en el departamento de Neurocirugía, donde será evaluada durante 24 horas, y dependiendo de su evolución, recibirá el alta hospitalaria. Posteriormente, la misma proseguirá un control periódico con el oftalmólogo y el neurocirujano para indicaciones y estudios de evaluación evolutiva.

Costos

El Dr. Arce manifestó que el único problema con el que cuentan para la realización con más frecuencia de este procedimiento es el costo, el cual ronda por los 50 a 60 millones de guaraníes; los materiales son muy costosos en el país, justamente por el bajo registro de su aplicación como técnica terapéutica; por lo que los pacientes acuden a fundaciones para acceder a los insumos requeridos.

“Es la primera vez que realizamos este procedimiento en este tipo de afección en el Hospital de Clínicas; de hecho este tipo de procedimientos se realiza muy poco en el Paraguay más que nada por los costos elevados; son procedimientos alternativos perfectamente válidos a las cirugías; se registran muchos pacientes con este diagnóstico y que requieren este tipo de tratamiento; con esto logramos mejorar la calidad de vida de los pacientes ofreciéndole un procedimiento menos riesgoso, pero lastimosamente representa un costo elevado, y también necesitamos de más especialistas en esta área en el país”, explayó.

El equipo quirúrgico del Departamento de Neurocirugía de la FCMUNA, cuya jefatura está a cargo del Dr. Diego Laconich, estuvo integrado por los intervencionistas el Dr. Javier Moreno, el Dr. Darío Díaz y el Dr. Kevin Arce. En anestesiología el Dr. Cristian Ramírez, el Dr. Carlos Palacios, Dr. Emilio Canata y el Dr. José Franco. Así también el Técnico de hemodinamia Lic. Javier Samudio. En tanto en Enfermería de hemodinamia los Licenciados César Benítez, Teresa Martínez, Jessica Uzabal y  Bernarda Aguilar.

Esta actividad se realizó en conmemoración al Día Mundial del Parkinson, donde se destacaron los cuidados que cada paciente debe tener en su día a día, como la importancia de llevar una alimentación saludable y equilibrada, así como la necesidad de realizar ejercicios físicos y mantenerse activos.

Los encargados en dar la charla fueron los médicos residentes del Departamento: Dr. Gonzalo Aranda, Dr. Gerardo Müller y Dr. Luis Báez. Además, estuvieron presentes los kinesiólogos del Departamento de Neurorrehabilitación, los cuales demostraron cuáles son los ejercicios más adecuados y para los pacientes con Parkinson.

Los ejercicios demostrados tienen como objetivo mejorar la movilidad, coordinación y estabilidad de los pacientes con esta enfermedad permitiéndoles mantener su independencia y mejorar su calidad de vida.

En tanto la Prof. Dra. Marta Sady Galeano, Jefa del Departamento de Neurología Adultos de la FCM-UNA, recalcó que al ser una enfermedad neurodegenerativa crónica, el Parkinson debe ser tratado por neurólogos, para así poder realizar un diagnóstico oportuno y un buen tratamiento.

Cabe resaltar que el tratamiento del Parkinson está enfocado a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes que la padecen, lo cual es posible a través de medicamentos, terapias de rehabilitación y cambios en el estilo de vida.

En cuanto a los principales síntomas, indicó se encuentra el temblor, la rigidez del cuerpo y otras alteraciones que pueden ir ocurriendo con el tiempo, como alteración en la marcha, incontinencia urinaria, incontinencia a la hora de ir de cuerpo.

“La primera señal que la de la que las personas se percatan es el temblor, pero cuando es evaluado por el especialista y que las bibliografías mencionan son la pérdida del olfato y alteraciones del sueño. Luego de 10 a 20 años aparecen los temblores de manos”, agregó.

Refirió que las primeras sintomatologías empiezan más o menos a los 50 años para delante, pero también se puede dar en casos más raros en personas con menos de 45 años, lo que se conoce como enfermedad de Parkinson del paciente joven. Mayoritariamente afecta a varones, pero también se da en mujeres. Es una enfermedad que tiene un desarrollo lento, la progresión tarda entre cinco a diez años.

En pacientes con enfermedad de Parkinson, que ya padece desde hace mucho tiempo, pueden empezar a tener problemas de memoria, a tener dificultades para dormir, generalmente mucha somnolencia durante el día e inconvenientes para dormir por la noche. Asimismo, puede verse afectado en la parte psicológica, estar con depresión, con ansiedad.

Apuntó que, “el Parkinson no es una enfermedad genética, no es heredada, hay un cierto componente genético; por ejemplo, dentro de una familia existe un subgrupo que tienen cierta alteración genética que los lleva a padecer la afección, pero es muy rara. La mayoría de las personas con esta enfermedad son personas que no tienen una causa genética y justamente no se sabe cuál es la causa”.

Hay muchos factores que se presuponen que están relacionados al Parkinson, por ejemplo, la exposición a ciertos tóxicos, a ciertos productos de agricultura, el tabaco, pinturas, metales pesados. Hay muchas que podían producir síntomas de la enfermedad después de mucho tiempo de exposición, pero no hay nada seguro.

En cuanto al método diagnóstico, el residente indicó que en el área lo realizan a través de la historia clínica del paciente, buscando varios síntomas clásicos de la enfermedad de Parkinson y en un segundo proceso, van descartando otros padecimientos que podrían tener síntomas parecidos; además de realizar el examen físico.

Tratamiento

El médico mencionó que hubo poco avance en cuanto a nuevos tratamientos para el Parkinson, pero lo más reciente son los procedimientos quirúrgicos que se hacen dentro del cerebro y que ayudan a regular los movimientos. En ese contexto se encuentra la estimulación cerebral, que son como pequeños marcapasos que se instalan dentro del cerebro que tiran una frecuencia de electricidad en un lugar específico y con eso se ayuda a controlar el temblor, la rigidez. Señaló que esto no está disponible para todos los pacientes, depende de la indicación médica.

Dijo además que el estándar del tratamiento es el uso de moléculas, que básica le proporciona al cuerpo externamente lo que le falta. Asimismo, hay varias opciones medicamentosas que ayudan a sobrellevar la enfermedad, informó finalmente.

Las consultas se dan por sistema de agendamiento, en secretaria de 7 a 12 h; o por derivación del especialista.

Se trata de la Dra. Gabriela Gutiérrez, nefrología pediatra, formada en el postgrado de Nefrología Pediátrica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, fue premiada en el “12th Congress of the International Pediatric Transplant Association 2023”, por su trabajo de investigación, el cual trata sobre la “Transición de los trasplantados pediátricos a los servicios de adultos, y cómo eso afecta en la supervivencia del injerto y del paciente”, cuyo enfoque se dirige a la edad crítica y a la transición que existe, en el caso de no contar con un equipo pediátrico-adulto que acompañe durante mínimo 1 año, atendiendo que las tasas de presentar rechazo son más altas, casi el doble; por ello refiere sobre la necesidad imperante de que los servicios de nefrología cuenten con un equipo de transición conformado por nefrólogos pediátricos y adultos, con profesionales psicólogos, asistentes o trabajadores sociales, entre otros; refiere la investigación.

Cabe mencionar que durante su residencia en el Curso de Post Grado de Nefrología Pediátrica en la FCMUNA, a cargo de la Prof. Dra. Leticia Florentín, y gracias al gran apoyo a través de las gestiones para los convenios, la profesional realizó una rotación de tres meses por el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan” de Buenos Aires, donde realizó las indagaciones con apoyo de su tutora.

El Congreso Internacional de Trasplante Renal Pediátrico, se llevó a cabo en la ciudad de Austin, Texas-EEUU, del 25 al 28 de marzo pasado, informaron.

De esta manera los profesionales de blanco llegaron hasta la comunidad Aché, asentada en las inmediaciones de la reserva natural del bosque del Mbaracayú, distante a casi 300 kilómetros de Asunción, hasta donde se ingresa por un accidentado camino de tierra.

Se trató de la segunda jornada de atención, realizada el jueves 16 último, y se prevé una tercera visita para julio, informó el Prof. Dr. Marcos Girala, especialista del Departamento de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva del Hospital de Clínicas de la FCM-UNA y profesor adjunto de la I Cátedra de Clínica Médica.

Acompañaron al especialista hepatólogo los médicos residentes de gastroenterología, Guillermo Fernández, del tercer año; Karina Riquelme, del segundo; y Claudia Crovato del primer año. Igualmente integró el equipo desde Asunción, la Lic. Adriana González, funcionaria de Pronasida, quien se encargó de tomar las muestras y también participó el funcionario de la Dirección de Extensión Universitaria de la FCMUNA, Cristhian Calderón, tomando registro de la actividad desplegada.

El Prof. Dr. Girala comentó que llegaron al lugar por invitación del Ministerio de Salud para apoyar a los profesionales de blanco de la Unidad de Salud Familiar Yby Pytá II y a funcionarios del Programa Ampliado de Inmunizaciones de XIV Región Sanitaria de Canindeyú. “Nos acercamos a los Aché, adecuándose a su cultura, conforme a indicaciones de antropólogos que trabajan con ellos, para evitar que ocurran fallecimientos por enfermedades tratables y prevenibles”, resaltó.

En dicho sentido se les realizó estudios laboratoriales completos y derivación hasta el Hospital de Clínicas en San Lorenzo, para otros estudios más profundos, en casos necesarios. Igualmente, se les aplicó vacunas y se les dio tratamiento para enfermedades que pudieron detectar, cuyos detalles son confidenciales.

Comentó que también se pretende acompañar en la prevención y tratamiento de enfermedades a las comunidades de Chupa Pou y Arroyo Bandera, del distrito de Villa Ygatimí. Agregó que el tratamiento y seguimiento de los casos se realizan con recursos del Ministerio de Salud, que habitualmente se hace en Asunción pero que se optó por acercar a las comunidades indígenas.

Por su parte, Kiml Japegl, voluntario del puesto de salud de la comunidad, manifestó que toda la comunidad está muy contenta y agradecida por el apoyo sanitario que están recibiendo, apostando a la prevención. Agregó que son en total 70 familias Aché las asentadas en Kuetuvy de Yby Pytá, que suman unos 600 habitantes, y que un buen número se dedica a la agricultura, especialmente a producir yerba mate orgánica que exportan a los Estados Unidos.

Un comunidad ejemplo

La Lic. Marcia González encargada del Programa Ampliado de Inmunizaciones de la XIV Región Sanitaria señaló que Canindeyú es el Departamento con mayor población indígena del país, con 16.000 habitantes, según el censo del 2022. Añadió que en papeles hay 109 comunidades aborígenes, pero en realidad hay 120 a 125, porque cada una se subdivide cuando ya aumenta la población.

“Vimos la magnífica oportunidad y nos acoplamos para poder verificar su esquema de vacunación. A diferencia de otras comunidades ellos siempre tienen a mano su tarjeta de vacunación con su cédula, son muy organizados. Tenían completos su esquema regular, excepto las dosis contra el covid-19, pero cuando lleguen las antigripales vamos a volver y colocarles juntas las vacunas anuales (la covid-19 y la antigripal)”, afirmó.

El Departamento de Trasplante de Órganos y Tejidos de la Facultad de Ciencias Médicas UNA informó que este sábado se llevó a cabo un nuevo trasplante renal con donante cadavérico, el N°156, en el Pabellón Quirúrgico Central del Hospital escuela, Clínicas, convirtiéndose así en el primer trasplante renal del año en adultos, y el segundo de la Institución atendiendo que hace apenas dos semanas se realizaba uno pediátrico, cuyo receptor también tuvo un donante cadavérico y que hoy ya se encuentra de alta.

El donante es un joven de 20 años, cuyos familiares tomaron la decisión de donar sus órganos, permitiendo de esta manera brindar una oportunidad de vida a otras personas que precisan de un trasplante de órgano.

El receptor del trasplante renal es un efectivo de la Policía Nacional, de 42 años de edad, domiciliado en Luque, quien se encontraba en tratamiento de hemodiálisis en el Hospital de Policía Rigoberto Caballero hace un año y medio; por una patología renal grave de etiología no filiada.

Se debe mencionar que a través de este gesto altruista cambiará radicalmente la calidad de vida de varias personas, ya que el joven fue un donante multiorgánico de , riñones, córneas y huesos.

El equipo multidisciplinario del Departamento de Trasplantes de órganos y tejidos de la FCM-UNA, estuvo encabezado por el Prof. Dr. Agustín Saldívar, Jefe de Dpto. y cirujano vascular y Vascular ayudante Dr. Leonardo Ojeda, además de los Nefrólogos, Dra. Norma Arévalos Galeano (seguimiento del pac.). Dra. Alejandra Amarilla, Dra. Lilian Gómez y Dra. Liz Solis. Cirujanos Urólogos:  Dr. Herminio Ruiz Díaz.  Dr. Cristian Giménez y  Dr. Sergio Vera.

Formaron también parte los Anestesiólogos: Dr. Juan Meza, Dr. Matías Blaires, Dr. Luis Villagra además de los licenciados en Enfermería: Lic Claudia Benítez (diálisis) y la Lic Lorena Denis de trasplante. Enfermera Responsable: Lic. Gladys Vázques. Enfermeras circulantes:  Lic. Lidia Jara e Ismael Cabrera. Instrumentador Quirurgico: Lic. María José Gomez, además de Técnicos Radiólogos, Personal de Banco de Sangre, Laboratorio y de Cuidados Intensivos. Con muy buena aceptación del nuevo órgano implantado el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos  dónde estará aislado por protocolo bajo estricto monitoreo de Profesionales calificados.